鲍曼不动杆菌化脓性脑室炎及小脑-脑干多发脓肿病例

这也是一位年轻的33岁妈妈，因为小脑血管畸形反复出血，介入栓塞后又多次开颅手术。每一次后颅窝的开颅手术都面临巨大的风险：脑干、颅神经损伤，小脑肿胀，枕骨大孔疝......每一个都足以带走她年轻的生命。家人在北京找到了最好的医疗资源，每一次手术都有惊无险，直到发生了严重的化脓性颅内感染。

泛耐药产KPC酶鲍曼不动杆菌颅内感染，是一个目前国际上死亡率极高的病种，尤其当它发生在后颅窝手术后，严重威胁着脑干，而她，已经出现较重的脑干功能衰竭。

呼吸衰竭、循环衰竭、下丘脑功能衰竭、代谢紊乱、深昏迷植物状态、全脑室化脓、小脑-脑干旁多发脓肿.......每一个都如一座大山般难以逾越。

核磁增强：小脑-脑干多发脓肿、感染性血肿

转来傅继弟教授颅内感染团队时呼吸机维持呼吸，大剂量升压药维持血压，临时调整脑室引流方案后，我们进行了急诊术区皮下积脓清理，进行了抗生素的灌洗，目的是短期内先改善呼吸、循环功能，为后期持续的颅内感染治疗争取时间，而她最缺的就是时间。

经过一周多的初步治疗后，患者的呼吸显著改善，可以开始短时间练习脱离呼吸机自主呼吸，而最欣慰的，是她的血压开始稳定，升压药剂量降到了原来的1/20,这意味着脑干深部的功能开始修复！

傅继弟教授与组内医生进行了多次讨论，患者目前生命体征已经平稳，那么是维持目前的方案，还是进一步激进的手术？颅内感染的治疗，核心目标是治愈防止复发，因为一旦复发，前功尽弃。由此，决定给她再一次后颅窝开颅，切除小脑-脑干的多发脓肿和感染的血肿腔，因为每一个死腔都是未来感染复发的隐患。

手术时间并不算长，但每一步深入接近脑干，风险都随之增大，既要切除病灶，又需防止感染扩散至四脑室。患者小脑内多发脓肿，并有感染的止血材料、血肿腔，并深入环池，紧邻脑干。清理结束后，整个术区非常干净。

第二天，患者意识也明显改善，有了明确的遵嘱动作！能够按照指令闭眼、睁眼、伸手，而这也是清醒最关键的指征，也是她现在及未来漫长的恢复过程中，最艰难的一关。

     颅内感染的治疗是一个系统性工程，尤其当感染位于后颅窝、脑干周围的时候，对术者的要求极高，需要几十年的临床手术经验，才能不只是把手术“做了”，而是真正的“做到位”。外科感染，首先需要外科把自己的工作做好，感染治愈才有了可能。