微创手术成功治疗动脉瘤破裂脑出血案例一

我们常说的“脑卒中”本质就是脑血管病发作，特别是随着社会老龄化和城市化进程的加速，以及我们不健康的生活方式，脑血管发病率在逐年递增。目前，中国40~70岁居民中，发病率平均每年增长8.3%。如果能尽早进行脑血管筛查并尽早治疗可以减少致残率，或者一旦脑卒中发作尽快及时到医院就诊，可以提高生存几率和生存质量。近期，我院采用微创介入技术，连续成功的治疗了两例脑动脉瘤破裂导致的脑出血患者。

病例一：

患者女，66岁，工作时突发头痛后，很快进入昏迷状态，由“120”转送至我院急诊。急诊立即开放脑卒中绿色通道，急诊头颅CT提示：弥漫多发蛛网膜下腔出血，双侧脑室、第三脑室、第四脑室内积血。

  患者病情危重，中度昏迷，生命体征不稳定，为了迅速有效的救治患者，并减少治疗副损伤，我科张蓬川、何刚、巴特尔医生一致决定首选微创介入方法，全脑血管造影+动脉瘤栓塞术，同时先行左侧脑室额角引流术，立即启动我院MDT（多学科团队协作）。在庞海英、李杰医生和麻醉科、手术室、介入导管室、影像技术等多科室的积极配合下，一场“复合”手术紧张有序的展开了。

脑室血肿腔置管成功后，脑血管造影很快显示了导致出血的责任病灶，是右侧椎动脉发出小脑后下动脉段长了一个“跳棋”形态的囊状动脉瘤。（见下图）

动脉瘤并非是实心的肿瘤，是血管弹性的下降，是在血压的冲击下导致局部血管壁的凸出彭起，凸起的顶端壁是最薄弱的，也是这次发病的出血点。微创介入的方法就是从血管途径进入凸起的囊，采用柔性的弹簧圈，将动脉瘤囊致密填充，完全封堵破口。过程是紧张的，手术还是很顺利，完全闭塞了动脉瘤，椎动脉通畅（见下图）

        手术历时2小时，患者顺利安排进入了重症ICU，因为是微创手术，术后随着患者脑室内的淤血被持续的引流出来，患者在术后七天逐渐苏醒，能够配合。而后复查的头颅CT也显示脑室内出血完全排除。

        这名患者术后四周，步行出院。